LESÃO SLAP DO OMBRO

Entenda os principais problemas do ombro e do cotovelo, suas causas
e características clínicas até o diagnóstico e tratamento indicados.
Lesões
Conheça os Tratamentos

Anatomia

O termo SLAP refere-se a uma lesão na estrutura denominada de lábio superior do ombro. Nesta região insere-se o tendão da cabeça longa do bíceps. O termo SLAP origina-se da língua inglesa (Superior Labral Anterior to Posterior Lesion)

Por que ocorre o SLAP?

Essa lesão pode ocorrer de forma aguda devido a um trauma no ombro, como por exemplo, uma queda com apoio do membro superior, ou então na tentativa de agarrar um objeto fixo para segurar o corpo (movimento brusco) e até mesmo na luxação do ombro. Ocorre mais comumente em atletas de arremesso, halterofilistas e outros tipos de esporte nos quais o atleta realiza abdução e rotação lateral do braço (movimento de arremesso), tais como handebol, voleibol e natação. 

Neste movimento o tendão sofre um estiramento e ao mesmo tempo uma torção, ocasionando a desinserção do lábio superior de anterior para posterior. A lesão SLAP também pode ocorrer em indivíduos mais idosos, inclusive sem história de trauma e, na maioria das vezes, associado a lesão do manguito rotador.

Bursa Normal
Bursa Inflamada
Manguito Rotador

Diagnóstico:

O diagnóstico clínico nem sempre é tão típico. A dor está presente e localiza-se na região superior do ombro próximo a articulação acromioclavicular. Às vezes esta é acompanhada de estalido no movimento acima da cabeça (arremesso) e, devido a comum associação com outras lesões, as manobras de exame físico que nos auxiliam no diagnóstico acabam sendo prejudicadas.

O raio-x em geral é normal. A ressonância magnética nem sempre nos dá o diagnóstico de certeza e a injeção de contraste, também conhecida como artrorressonância magnética, nos auxilia muito, porém trata-se de exame invasivo. Mesmo assim, o diagnóstico de certeza em boa parte das vezes, acaba sendo durante o tratamento cirúrgico artroscópico quando indicado.

O diagnóstico em geral é confirmado pelos exames de imagem. Inicialmente começamos nosso estudo com radiografias na pesquisa de alteração na estrutura óssea, como por exemplo a existência de esporão no acrômio.

Para avaliar a Bursa e os tendões pode ser feito a ultrassonografia, que é mais simples, porém o exame que nos traz mais informações é a ressonância magnética. Esta nos fornecerá principalmente informações sobre o estado do manguito rotador, ou seja, se o mesmo possui algum grau de lesão.

ESPORÃO
ACROMIAL
RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA
DE BURSITE

Classificação:

A lesão SLAP é classificada atualmente em 9 tipos:
  1. Frangeamento do lábio superior (Fraying)
  2. Destacamento do lábio superior
    • anterior até ½ do bíceps
    • Destacamento do lábio superior posterior até ½ do bíceps
    • Destacamento do lábio superior nas suas porções anterior e posterior ao bíceps
  3. Lesão em “alça de balde”, uma lesão no meio do lábio deixando um Flap preso nas suas extremidades.
  4. Semelhante ao tipo 3, no entanto, a lesão estende-se ao bíceps.
  5. A lesão estende-se desde o lábio anteroinferior (Lesão de Bankart) até o lábio superior
  6. Há um Flap instável do lábio com lesão do bíceps
  7. Lesão que se estende anteroinferiormente abaixo do ligamento glenoumeral médio.
  8. Lesão que se estende para o lábio posterior
  9. Destacamento labial circunferencial (360o) da cavidade glenoidal

Tratamento:

Desde que não haja bloqueio do movimento como num tipo III (alça de balde) por exemplo, ou instabilidade do ombro (luxações recidivantes) e, por não se tratar de uma doença que evolui com piora ou agravamento progressivo, há a possibilidade de tratarmos nossos pacientes de forma não cirúrgica. 

 

Procuramos realizar o tratamento fisioterápico enfatizando o trabalho de propriocepção, fortalecimento muscular do manguito rotador e musculatura estabilizadora da escápula. Na falha do tratamento conservador após um período médio de 6 meses, há a indicação para o tratamento cirúrgico artroscópico, ou seja, por auxílio de câmera de video.

   

O aspecto durante a cirurgia é de uma região com aumento de vascularização local, hiperemiado, com frangeamento local e sinais de destacamento durante a palpação do lábio superior.

 

Uma vez feito o diagnóstico artoscópico, partimos para o tratamento da lesão. Atualmente temos duas linhas de conduta a seguir: a 1a delas seria reinserir o lábio na borda do osso, ou seja, da cavidade glenoidal, com utilização de âncoras.

A 2a nós realizamos uma tenotomia (cortamos o tendão na sua origem) do bíceps e o reinserimos fora da articulação do ombro, mas na região do seu próprio trajeto, o que chamamos de tenodese do bíceps. 

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