Principais lesões e traumas de ombro

Entenda os principais problemas do ombro e do cotovelo, suas causas
e características clínicas até o diagnóstico e tratamento indicados.

Porque ocorre a Bursite?

A BURSITE é o termo que se utiliza quando esta estrutura se apresenta inflamada. Ela fica espessa, com maior acúmulo de líquido no seu interior, reduzindo assim o espaço subacromial. Tal condição, na maioria das vezes, é extremamente dolorosa prejudicando assim os movimentos do ombro. A inflamação da Bursa advém, em geral, da condição denominada de Síndrome do Impacto. Esta é uma doença em que ocorre impacto dos tendões do manguito rotador, especialmente o supraespinal, no arco coracoacromial. Este é o nome dado a estrutura osteoligamentar composta pelo osso acrômio e o ligamento coracoacromial. Considerando que a Bursa se localiza entre essas estruturas, ela também sofre esse mecanismo de impacto, o que leva a sua inflamação (BURSITE) assim como dos tendões (TENDINITE) ocasionando dor e dificuldade de elevar o braço.

Anatomia da Bursa

Bursas, são bolsas com líquido no seu interior, que servem para diminuir o atrito entre as estruturas das articulações. As bursas no ombro podem se localizar nas regiões subacromial, subdeltoidea e subcoracoidea. A principal delas é a subacromial a qual encontra-se sob o acrômio e acima do manguito rotador o qual representa o conjunto de tendões que auxiliam nos movimentos do ombro. Fazem parte deste os tendões e respectivos músculos do subescapular, supraespinal, infraespinal e redondo menor.

Bursa Normal
Bursa Inflamada
Manguito Rotador

Diagnóstico da Bursite ou Síndrome do Impacto

O diagnóstico desta doença chamada Síndrome do Impacto do Ombro, é baseado no quadro clínico do paciente. A queixa é de dor ao elevar o braço, principalmente acima de 90o, ou seja, acima do nível do ombro. Tal fato em geral ocorre devido a esse movimento ser realizado de forma repetitiva ou muito intensa.

O diagnóstico em geral é confirmado pelos exames de imagem. Inicialmente começamos nosso estudo com radiografias na pesquisa de alteração na estrutura óssea, como por exemplo a existência de esporão no acrômio.

Para avaliar a Bursa e os tendões pode ser feito a ultrassonografia, que é mais simples, porém o exame que nos traz mais informações é a ressonância magnética. Esta nos fornecerá principalmente informações sobre o estado do manguito rotador, ou seja, se o mesmo possui algum grau de lesão.

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ESPORÃO
ACROMIAL

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RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA
DE BURSITE

Tratamentos para Bursite ou Síndrome do Impacto

Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento inicialmente é dito conservador, ou seja, não cirúrgico. O princípio é fazer com que não haja mais impacto nas estruturas mencionadas acima. Ou seja, eliminar a causa da doença. Nesse momento, pedimos para ao paciente que evite o movimento ou atividade que cause a dor. A partir daí, introduzimos medidas para eliminar o processo inflamatório local, tais como medicamentos anti-inflamatórios e fisioterapia. Após ter diminuído a inflamação e a dor, introduzimos o processo de reabilitação propriamente dita. Nesta fase procuramos recuperar o alongamento muscular, capsular e ligamentar e juntamente inicia-se todo um trabalho de fortalecimento muscular do manguito rotador como um todo, bem como da musculatura que estabiliza a escápula. Em geral, esse método de tratamento tem bom índice de sucesso, algo em torno de 80%.

Os pacientes que não evoluem bem, ou seja, que continuam com dor por um período de mais de 6 meses de tratamento, podem ser submetidos ao tratamento cirúrgico artroscópico. O principal objetivo deste é remover a causa do impacto no ombro e a dor do nosso paciente. Com isso, evitamos também a progressão da doença e, consequentemente, a ruptura do tendão.

A cirurgia é realizada por meio de uma câmera de vídeo na qual o objetivo é remover a bursa inflamada, o esporão acromial e eventualmente regularizar alguma fibrilação do tendão. O diagnóstico em geral é confirmado pelos exames de imagem. Inicialmente começamos nosso estudo com radiografias na pesquisa de alteração na estrutura óssea, como por exemplo a existência de esporão no acrômio.

Para avaliar a Bursa e os tendões pode ser feito a ultrassonografia, que é mais simples, porém o exame que nos traz mais informações é a ressonância magnética. Esta nos fornecerá principalmente informações sobre o estado do manguito rotador, ou seja, se o mesmo possui algum grau de lesão.

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